Le pied diabétique (syndrome du pied diabétique, DFS) est une complication du diabète sucré, dans laquelle surviennent des lésions purulentes-nécrotiques et non purulentes des pieds. En cas de lésions profondes du tissu purulent-nécrotique, le risque d'amputations élevées des membres inférieurs est de 30 à 70 % et la mortalité due au développement de la gangrène est de 20 à 30 %.
Près de 25 % des patients diabétiques souffrent du syndrome du pied diabétique.
Qu'est-ce que le pied diabétique
Le diabète sucré (DM) est une maladie chronique grave qui se développe en raison d'un déficit absolu ou relatif de l'hormone insuline. Les troubles circulatoires et innervés sont l’une des complications les plus graves du diabète.
Les troubles circulatoires entraînent :
- à la rétinopathie diabétique, qui provoque la cécité ;
- à la néphropathie diabétique, qui est l'un des principaux facteurs de formation d'atteintes rénales terminales ;
- la cardiomyopathie diabétique, qui entraîne la mort de 20 à 25 % des patients diabétiques ;
- à la neuro- et à l'angiopathie diabétique, qui jouent un rôle important dans la pathogenèse du syndrome du pied diabétique (DFS).
Selon la définition de l'OMS, le syndrome du pied diabétique (DFS) est une infection, un ulcère et/ou une destruction des tissus profonds associés à des troubles neurologiques et à une diminution du flux sanguin principal dans les artères des membres inférieurs, de gravité variable. Le syndrome comprend également des lésions non purulentes des pieds dues à une destruction osseuse - arthropathie diabétique.
Les processus purulents-nécrotiques des membres inférieurs associés au DFS conduisent à des amputations 20 à 40 fois plus souvent que chez les patients sans diagnostic de diabète sucré. La gangrène se développe dans 7 à 11 % des cas.
Près de 25 % des patients diabétiques souffrent du syndrome du pied diabétique.
La plupart des patients atteints du syndrome du pied diabétique sont des personnes âgées de plus de 60 ans atteintes d'un certain nombre de maladies chroniques (athérosclérose oblitérante - 61 à 70 %, maladie coronarienne - plus de 67 %, hypertension artérielle - 38, 5 %), ainsi que des manifestations de lésions organiques ( rétinopathie - 37, 5%, néphropathie - 62, 5%).
Symptômes du syndrome du pied diabétique
Les signes évidents du pied diabétique dans le diabète sucré peuvent disparaître pendant plusieurs années.
Les symptômes suivants doivent vous alerter :
- boiterie;
- gonflement et gonflement des jambes;
- lourdeur dans les jambes en marchant;
- engourdissement des jambes;
- peau sèche des membres inférieurs;
- fissures profondes au pied : elles s'enflamment et mettent beaucoup de temps à cicatriser ;
- l'apparition de petites éruptions cutanées ou plaies ;
- sensation de chaleur dans les jambes au toucher ;
- callosités et ampoules fréquentes;
- changement de couleur du pied : rougeur, bleuâtre, pâleur. Les rougeurs autour des plaies sont particulièrement dangereuses : elles indiquent une infection.
Les pieds diabétiques sont différents pour chacun. Le plus souvent, le membre est rouge vif avec des callosités et de petites blessures. Parfois, les ongles incarnés jaunis attirent votre attention. Le pied cesse de transpirer.
À mesure que l'état s'aggrave, le tableau clinique s'aggrave. Des symptômes spécifiques apparaissent. Le pied diabétique neuropathique se caractérise par un pouls artériel stable, un seuil de douleur accru et aucun changement de couleur de la peau. Le pied diabétique ischémique se manifeste par une nécrose du pied et des orteils, une peau pâle, une insuffisance artérielle et des extrémités froides. Sous forme mixte, l'arthrose et l'arthrite se développent, mais le patient ne ressent aucun effet désagréable. Des luxations articulaires sont possibles, mais en raison d'une mauvaise sensibilité, le patient ne ressent aucun changement. Un os cassé gratte la peau, provoquant une infection secondaire.
Types de pied diabétique
Il existe plusieurs formes de la maladie :
- Neuropathique. Très souvent diagnostiqué. Associé à une déformation du système nerveux. La sensibilité des membres est tellement réduite que le patient ne ressent pas de contact, de douleur due aux craquements des pieds et aux pas avec des ulcères sur la plante des pieds. Ulcères aux bords lisses. Il fait chaud au toucher.
- Ischémique. Associé à des modifications de la circulation sanguine dans les extrémités. Les caractéristiques distinctives sont une sensation de froid dans les jambes, une douleur intense dans les jambes lors de la marche, un gonflement des muscles des mollets et des chevilles. Les ulcères sont irréguliers et situés entre les orteils.
- Neuroischémique. Autrement appelé mixte. Il s'agit de la forme la plus dangereuse du pied diabétique, car la circulation sanguine et les fonctions du système nerveux périphérique sont simultanément compromises.
Phases de développement
Le syndrome apparaît de manière séquentielle et se développe comme une avalanche. Parallèlement au nouveau stade, les nouveaux symptômes deviennent plus aigus.
Les phases d'écoulement sont :
- Etat initial. La forme du pied change, l’os se déforme et des ampoules et callosités se forment.
- Première étape. Des ulcères se forment à la surface de la peau, mais la structure des structures sous-cutanées ne change pas.
- Seconde phase. Les ulcères s'approfondissent dans la couche cutanée de la peau, des muscles, des tendons et des articulations.
- Troisième phase. L'ulcère s'approfondit jusqu'au tissu osseux. Un abcès et une ostéomyélite se développent.
- Quatrième phase. Formes de gangrène limitées à la partie d'appui du pied. Le membre devient noir du bout des doigts. La zone affectée présente des bords lisses et clairs. Il est possible de sauver le membre grâce à la chirurgie.
- Cinquième étape. La zone de gangrène augmente. Le processus pathologique se déplace vers le bas de la jambe. Une nécrose des tissus se développe. La destruction est irréversible, la seule option est donc l’amputation.
Causes et facteurs de risque du SDS
Les principaux facteurs entraînant des lésions des membres inférieurs dans le diabète sucré sont :
- angiopathie diabétique (dommages aux vaisseaux sanguins);
- neuropathie diabétique périphérique;
- déformation des pieds avec formation de zones de haute pression (arthrose diabétique) ;
- infection des tissus endommagés.
Angiopathie diabétique
Les gros vaisseaux (macroangiopathie) et les vaisseaux du système microcirculatoire (microangiopathie) sont touchés. L'hypoxie tissulaire crée les conditions propices à la formation de nécrose et de gangrène.
Les facteurs de risque de développement de micro- et macroangiopathies sont l'hyperglycémie, la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie, l'hyper- et la dyslipidémie, l'hypertension artérielle, l'augmentation de la coagulation sanguine et de l'agrégation plaquettaire, la diminution de la fibrinolyse et l'altération de la fonction endothéliale vasculaire.
Neuropathie diabétique
La neuropathie diabétique est une lésion du système nerveux central et périphérique due au diabète sucré, qui affecte les fibres sensorielles et motrices.
Une diminution de la sensibilité sensorielle dans la neuropathie ne permet pas d'évaluer adéquatement le danger d'un facteur nocif : chaussures serrées, corps étranger, forte fièvre, etc. Un traumatisme constant dans le contexte d'une capacité de guérison réduite et d'une microcirculation altérée contribue à la formation d'ulcères trophiques.
La neuropathie motrice entraîne une atrophie progressive des muscles des membres inférieurs, une déformation du pied et des modifications de ses points d'appui. Des hématomes se forment au niveau de nouveaux points d'appui, suivis de la formation d'un ulcère et de son infection.
Arthrose diabétique
L'arthrose diabétique (DOAP, pied de Charcot) est l'une des complications tardives du diabète sucré. Il s’agit de la destruction progressive d’une ou plusieurs articulations du pied due à une neuropathie. Le DOAP entraîne une destruction anatomique de l'appareil ostéo-ligamentaire du pied, des déformations du pied et le développement de défauts ulcéreux.
Les facteurs prédisposants comprennent également :
- Mycose. Les maladies fongiques accélèrent la propagation des ulcères dans les couches profondes de la peau.
- Ongles incarnés. Si la pédicure est mal réalisée, le bord tranchant de l'ongle pénètre dans la peau, infectant ainsi les tissus.
Les facteurs de risque chez les diabétiques augmentent en cas de maladies concomitantes ou des conditions suivantes :
- maladies vasculaires – varices, thrombose ;
- le pied est déformé - pied plat ou hallux valgus ;
- abus d'alcool ou de nicotine;
- porter des chaussures serrées aux formes inconfortables. Le pied diabétique s'aggrave souvent pour cette raison. Des callosités ou des cloques d’eau apparaissent. Si vous les retirez, une blessure reste. Lorsque vous portez des chaussures, le risque d'infection et de suppuration augmente.
Les endocrinologues distinguent trois groupes de patients. Le premier groupe comprend les diabétiques dont la pulsation artérielle du pied ne change pas et dont la sensibilité est préservée. Le deuxième groupe comprend les patients présentant des déformations du pied, une absence de pouls dans la partie d'appui du pied et une sensibilité réduite. Le troisième groupe comprend les patients ayant des antécédents médicaux d’amputation.
La probabilité de développer le syndrome est plus grande chez les diabétiques atteints de maladie coronarienne, d'athérosclérose vasculaire, d'hyperlipidémie et de polyneuropathie périphérique.
Les dangers du pied diabétique
Le pied diabétique dans le diabète est dangereux car il se développe de manière latente au premier stade. Le patient ne ressent aucun changement, il n'y a aucun symptôme externe, il n'y a aucune douleur. Cela s'explique par la mort des terminaisons nerveuses de la cheville. Progressivement, la maladie s’aggrave et les symptômes s’accentuent aux stades ultérieurs, lorsque le traitement médical s’avère inefficace. Si le patient tarde à consulter le médecin, il existe un risque de gangrène. Pour cette raison, une intervention chirurgicale est pratiquée, notamment l’amputation du membre.
Le pied diabétique neuropathique est le plus dangereux. Lorsque des complications surviennent, le phlegmon se développe rapidement.
Diagnostique
La première chose à faire si vous souffrez du pied diabétique est de prendre rendez-vous avec votre médecin. Un endocrinologue et un neurologue diagnostiquent la maladie et prescrivent un traitement conservateur. Un podologue aide à améliorer l’apparence de vos jambes.
Lors de l'examen, le spécialiste effectue un test de sensibilité et de palpation, mesure l'oxyhémoglobine dans le sang, enregistre la présence de plaies et de fissures aux pieds, écoute le flux sanguin dans les artères du pied pour détecter les bruits pathologiques.
Pour établir un diagnostic, un examen complet est prescrit :
- radiographie pour évaluer l’état des os ;
- test sanguin pour déterminer l'inflammation et les niveaux de glucose
- Dopplerographie et échographie pour examiner l'état des artères et des veines et déterminer l'emplacement du blocage des vaisseaux sanguins ;
- Angiographie de contraste aux rayons X pour une évaluation générale de l'état du flux sanguin dans les membres inférieurs.
Traitement du syndrome du pied diabétique
À domicile, le traitement se résume à une antibiothérapie, un soulagement de la douleur, une normalisation de la glycémie et une thérapie locale. Si le patient sollicite une assistance médicale au troisième stade ou plus tard, un traitement chirurgical est prescrit.
Méthodes de traitement conservateur de la gangrène du pied diabétique :
- thérapie locale : les ulcères sont traités avec des antiseptiques ou des lingettes bactéricides plusieurs fois par jour ;
- prendre des antibiotiques pour lutter contre les infections ;
- prendre des médicaments pour une circulation sanguine normale ;
- des analgésiques pour soulager la douleur ;
- prendre des diurétiques, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'ECA pour normaliser la tension artérielle.
Pour lutter contre la glycémie dans le diabète de type 1, la dose d'insuline est ajustée ; Dans le diabète de type 2, une insulinothérapie est prescrite.
Si les ulcères du pied diabétique ont pénétré dans les vaisseaux sanguins ou les os, une intervention chirurgicale est prescrite. Les méthodes chirurgicales sont les suivantes :
- Angioplastie. Le chirurgien rétablit la circulation sanguine en pratiquant une angioplastie. Le mouvement du sang à travers la ponction de l'artère est rétabli. Cela permet de sauver le membre et de retirer les zones gangreneuses touchées.
- Nécrectomie. Si la zone de tissu mourant ne dépasse pas quelques centimètres, le médecin enlève les zones touchées, y compris les tissus sains.
- Endartériectomie. Chirurgie visant à retirer un caillot sanguin d’une artère et à rétablir un flux sanguin normal à l’intérieur de celle-ci. Le chirurgien enlève les matériaux bloquants de l’intérieur de l’artère, ainsi que tout dépôt athéroscléreux.
- Shunt autoveineux. Le chirurgien prélève une ligne sanguine tubulaire supplémentaire pour permettre au sang de circuler vers le pied.
- Stents des artères des jambes. Si l'échographie montre un collage des parois des vaisseaux, le médecin installe des filets spéciaux dans l'artère du pied, qui élargissent la lumière des veines.
Recommandations pour les patients
Le traitement n’est efficace que lorsque le diabète s’est stabilisé et que la glycémie est maintenue.
Pour normaliser le sucre, il est important de suivre un régime. Vous devez renoncer aux glucides rapides et augmenter la consommation d'aliments végétaux. Le sucre est remplacé par du fructose.
Les soins du pied diabétique pour le diabète sucré se résument à :
- Hydratation quotidienne de la peau des pieds pour éviter les gerçures.
- Portez des chaussures avec des semelles orthopédiques. Les chaussures doivent avoir une semelle dure, une semelle intérieure souple d'un centimètre de long et un bord avant biseauté du talon. Il est recommandé de choisir des chaussures à lacets pour ajuster la largeur lorsque les membres sont gonflés. Il n'est pas recommandé de porter les mêmes chaussures. Les semelles intérieures doivent être changées tous les deux jours et les chaussures elles-mêmes doivent être aérées.
- Une pédicure soignée. Il faut couper les ongles non pas à la racine, mais en les reculant de quelques millimètres. Complétez les démarches en déposant.
Si vous êtes malade, il est interdit :
- Il marche pieds nus même avec ses blessures guéries. Il est nécessaire de porter des chaussettes et des collants en tissus naturels, sélectionnés en fonction de la taille. Ils ne doivent pas exercer de pression sur le membre.
- Marchez longtemps dans le froid. Le froid entraîne une vasoconstriction et une mauvaise nutrition des membres.
- Frottez et vaporisez vos pieds, utilisez un coussin chauffant pour vous réchauffer.
- Couvrez les plaies avec un pansement.
La prévention
Si un diabète sucré est diagnostiqué, une attention particulière doit être accordée à la prévention du syndrome.
Parce queSi la sensibilité des pieds est réduite, il est nécessaire de les inspecter quotidiennement et de traiter soigneusement les zones blessées avec des agents antiseptiques et émollients pour éviter le développement d'un processus infectieux.
Il est important de surveiller l’hygiène des pieds pour éviter l’apparition de callosités, fissures, écorchures et zones de peau sèche.
Vous devez choisir des chaussures dont la forme est confortable et qui ne restreint pas vos pieds.